Acupuncture for Chronic Low Back Pain
CAG-00452N
SUBJECT: National Coverage Determination for Acupuncture for Chronic Low Back Pain
DATE: January 21, 2020
I. Decision
A. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) will cover acupuncture for chronic low back pain under section 1862(a)(1)(A) of the Social Security Act. Up to 12 visits in 90 days are covered for Medicare beneficiaries under the following circumstances:
- For the purpose of this decision, chronic low back pain (cLBP) is defined as:
- Lasting 12 weeks or longer;
- nonspecific, in that it has no identifiable systemic cause (i.e., not associated with metastatic, inflammatory, infectious, etc. disease);
- not associated with surgery; and
- not associated with pregnancy.
- An additional eight sessions will be covered for those patients demonstrating an improvement. No more than 20 acupuncture treatments may be administered annually.
- Treatment must be discontinued if the patient is not improving or is regressing.
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncacal-decision-memo.aspx?proposed=N&NCAId=295
Uus kliiniline juhend mitteradikulaarse alaseljavalu käsitlemiseks
www.med24.ee
22. veebruar 2017
Piret Rospu
Ameerika Arstide Kolleegium (ACP – American College of Physicians) uuendas juhiseid mitteradikulaarse ägeda, alaägeda ja kroonilise alaseljavalu mitteinvasiivse käsitluse kohta esmatasandil. Esimese liini ravi peaks olema mittemedikamentoosne; selle ebaõnnestumisel peaks kaaluma NSAID-e või lihaslõõgasteid. Opioide soovitab juhend mitte kasutada.
Äge mitteradikulaarne alaseljavalu kestab üldiselt vähem kui 4 nädalat ja harilikult möödub ise. Alaäge alaseljavalu on defineeritud kestusega 4-12 nädalat ja krooniline üle 12 nädala. Üle 30% patsientidest raporteerivad püsivat alaseljavalu kuni 1 aasta pärast ägeda episoodi vallandumist.
Ükski ravimeetod ei ole uuringute põhjal teistest selgelt paremaks osutunud, kuid uued uuringud toetavad teadvelolekul põhineva stressi maandamise ja tai chi kasutamist kroonilise alaseljavalu puhul ning akupunktuuri kasutamist ägeda valu puhul. Farmakoteraapia puhul on uuemad uuringud näidanud paratsetamooli ebaefektiivsust ägeda valu korral ning toetavad duloksetiini kasutamist kroonilise valu puhul. Tritsüklilised antidepressandid ei ole aga platseeboga võrreldes paremust näidanud.
ACP annab järgnevad soovitused: enamus patsientidel ägeda või alaägeda seljavaluga läheb valu aja jooksul paremaks sõltumata valitud ravimeetodist ning neil tuleks vältida potentsiaalselt kahjulikke ja kalleid uuringuid ja ravivõtteid.
Ägeda alaseljavalu raviks tuleks esimeses järjekorras kasutada mittemedikamentoosseid võtteid nagu pindmine soojendamine (mõõdukas tõendus), massaaž, akupunktuur või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral kaaluda NSAID-ravi või lihaslõõgasteid (mõõdukas tõendus).
Kroonilise alaseljavalu raviks kaaluda mittemedikamentoosseid võtteid nagu võimlemine, multidistsiplinaarne rehabilitatsioon, akupunktuur, teadvelolekul baseeruv stressi vähendamine (mõõdukas tõendus), tai chi, jooga, motoorse kontrolli treening, progresseeruv relaksaktsioon, elektromüograafia biotagasiside, madala intensiivsusega laserravi, kognitiiv-käitumisteraapia või lülisamba manipulatsioonid (madal tõendus). Mittemedikamentoossete võtete ebaefektiivsuse korral tuleks esimeses järjekorras kaaluda NSAID-ravi. Teise valikuna soovitatakse tramadooli või duloksetiini; opioide soovitatakse ainult esimese ja teise valiku ravimite ebaefektiivsuse korral patsientidel, kelle puhul kasu kaalub üles kahju.
Juhend ei käsitle toopilist ravi, epiduraalseid süsteid või COX-2 selektiivseid inhibiitoreid.
Soovitatakse ka kindlasti patsiente julgustada, et äge ja alaäge alaseljavalu möödub harilikult iseenesest
Nõelravi on kõige efektiivsem täiend- ja alternatiivravi (CAM) meetod muskuloskeletaalsete häirete puhul
Arthritis Research UK:
Nõelravi on muskuloskeletaarsete häirete puhul kõige efektiivsem täiend- ja alternatiivravi (CAM) meetod ja üks väheseid raviviise, mille efektiivsus on tõenduspõhiselt tõestatud.
Uuringu eesmärgiks oli abivajajate ja tervishoiutöötajate abistamine ohutu ning efektiivse ravimeetodi valikul.
Võrreldi 25 teraapia tulemusi muskuloskeletaarsete häirete puhul.
Kõige efektiivsemad olid:
nõelravi osteoartriidi, alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
massaaž alaseljavalu ja fibromüalgia puhul,
tai qi osteoartriidi puhul,
jooga alaseljavalu puhul.
Väga vähe leiti vase ja magnetite kasutamist toetavaid andmeid.
Practitioner-based complementary and alternative therapies for the treatment of rheumatoid arthritis, osteoarthritis, fibromyalgia and low back pain. www.arthritisresearchuk.org/news/press-releases/2013/march/january/new-report-on-complementary-therapies-for-arthritis-reveals-lack-of-scientific-evidence.aspx
NICE soovitab peavalude puhul nõelravi
NICE (the UK’s National Institute for Health and Clinical Excellence) avaldas peavalude raviks uue kliinilise ravijuhendi.
Nõelravi on efektiivne pingetüüpi peavalu ja migreeni puhul,
mistõttu peaksid arstid seda patsientidele soovitama.
NICE kinnitas, et valuvaigistite liigne kasutamine on üks sagedasemaid peavalude põhjuseid, esinedes umbes ühel inimesel viiekümnest.
Aspiriini, paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste preparaatide (näiteks ibuprofeeni) tarvitamine rohkem kui 15 päeval kuus võib vallandada “surnud ringi” – peavalud süvenevad, võetakse veel rohkem valuvaigisteid, mille toimel muutuvad peavalud veelgi hullemaks.
Headaches: diagnosis and management of headaches in young people and adults.
NICE Clinical guidelines, CG150: Sept 2012, publications.nice.org.uk/headaches-cg150/guidance.
