Nõelravi

Nõelravi e akupunktuur on kõige iseloomulikum ja levinum THMi raviviis.
Eestis on lubatud praktiseerida nõelravi ainult erialase koolituse läbinud arstidel. Eestis kuulub nõelravi taastusravi alla.

Nõelravi tehakse lühemate või pikemate kuuridena.
Kuigi sageli avaldub ravitoime kiiresti, nõuavad kroonilised haigused kestvamat ravi.

  • Protseduurile ei sobi tulla näljasena ega ka peale rohket söömist.
  • Nõelravi ajal on soovitav järgida ravitoitumise põhimõtteid.
  • Üleväsimuse korral peaks enne ravile tulekut leidma pisut aega taastumiseks, sest ka protseduur ise väsitab mõnevõrra.

Nõelravi ei kasutata kirurgiliste, onkoloogiliste ja nakkushaiguste raviks.
Nõelravi ajal on  alkoholi  ja sõltuvusainete tarbimine keelatud.

Nõelravi pärineb Vana-Hiinast. Nõelravi on nii vana ravimeetod, et selle algus on ebaselge.

Varem arvati, et nõelravi sai alguse ja arenes järk-järgult välja Hiina Neoliitilises Ajastus (c 8000-3500 eKr). Alates 1960ndatest aastatest väljakaevatud arheoloogiliste reliktide põhjal võib kinnitada, et nõelravi ei ole nii vana kui seda tavaliselt arvatakse. Pigem kerkis nõelravi esile ≈ 2100 -2300 a tagasi küllaltki järsku ning arenes välja kiiresti.

Vanim THM pilt

Nõelravi eesmärgiks on eluenergia qi ringe reguleerimine kogu organismis. Selleks torgatakse läbi naha nõelravipunktidesse (akupunktidesse) peened ravinõelad. Ravitoime saamiseks on vaja patsiendil esilekutsuda teatud aisting – deqi – mida tajutakse sageli valulikkuse, paisutunde, ”sipelgate jooksu” või ”elektrina”, mis võib levida nõelatorke kohast eemale. Deqi´d selgitavad hiinlased qi saabumisena. Nõelravialaste uuringute standardis on toodud deqi saavutamise vajadus.

Kaasaegse meditsiini keeles mõistetakse qi all elutähtsaid aineid (näiteks toitained, hapnik) ja organite ning kudede funktsiooni. Qi on organismi kasvu, arengu, talitluse, haigustele vastupanuvõime ja liikumise aluseks. Qi ringlus organismis võib peegeldada organismi tervislikku seisundit (1999). Qi vähesus/ kahjustus või halvenenud liikumine organismis võib põhjustada valu või haiguse väljakujunemise.

Qi ringleb organismis mööda kanaleid ehk meridiaane ja seda saab mõjutada kanalitel asuvate nõelravipunktide kaudu.

Meridiaanisüsteem on spetsiaalne kanalite võrgustik, mis koosneb nahast koos antud piirkonnas tihedaltpaiknevate närvidega, erinevatest notsitseptiivsetest (valu) retseptoritest ja sügavamal (ka organismi sisemuses) paiknevatest sidekudedest (2009). Meridiaanid on tihedalt seotud interstitsiaalse (koe) vedelikuga. Nõelravipunktid e akupunktid on spetsiifilised kohad organismis, kus siseorganite ja meridiaanide qi liigub sisse- ja väljapoole. Arvatakse, et see fenomen sarnaneb signaalide edasikandumisega mööda neuraalseid/närvi võrgustikke. Akupunkte peetakse ka reflektiivseteks punktideks (nende kaudu on võimalik saada teatud haiguste puhul diagnostilist infot) ning neid kasutatakse nõelravi läbiviimiseks.

arst teeb nõelravi

Erinevad akupunktid mõjutavad erinevaid ajupiirkondi, kusjuures nõelravi võib parandada erinevate ajupiirkondade vahelist sidusust /integratsiooni (connectomics). Eriti väljendunud on nõelravi mõju peaaju limbilisele süsteemile.

Wenjing Huang kaastöötajatega “kaardistasid” Charite Ülikooli Meditsiinikeskuses (Berliin, Saksamaa) 18 akupunkti toime ajus. Selleks kasutasid nad üle 100 uuringu tulemusi (2012).

Ajukaart Chinese Medicine Times

Terve ja haige organism reageerib nõelravile erinevalt – aktiveeruvad / deaktiveeruvad erinevad ajupiirkonnad. Ka nn „tõeline“ ja uuringute puhul kontrollgrupile teostatav „võlts“ nõelravi mõjutavad erinevaid ajupiirkondi.

Tänapäeval uuritakse nõelravi toimet süsteemibioloogia tasemel.(Süsteemibioloogia uurib eri tasandite vahelisi suhteid, et mõista, kuidas kogu tervik töötab. Süsteemibioloogia printsiibiks on mõista ja võrrelda füsioloogiat ning haigust – seda esmalt molekulaarsete radade ja regulatoorsete võrgustike, seejärel rakkude, kudede, organite ja lõpuks organismi kui terviku tasandil. See võib anda võimaluse leida uusi kontseptsioone käesoleva ajani teadmata funktsioonide avastamiseks organsimi kõikidel tasanditel.)

Nõelravi (ja ka taimravi, toitumine, qi gong ning meditatsioon) võib mõjutada geenide avaldumist.

Chang kaastöötajatega selgitasid välja, et akupunkt Hegu (Li 4) analgeetiline toime inimesel on seotud 375 geeniga (2006). Inimeste erinev tundlikkus nõelravi suhtes on seotud pigem geneetiliste variatsioonidega kui psühholoogilise seisundiga (Korea, 2006).

Värsked uuringud on näidanud, et nõelravi võib vähendada oksüdatiivsest stressist tingitud kahjustusi organismis, omades seega ka antioksüdatiivset toimet.

Individuaalsete variatsioonide teadmine on oluline, sest see võimaldab rakendada tulevikus „personaalset meditsiini“ – haigetele pakutakse selliseid ravimeetodeid, mis neid kõige rohkem aitavad.

Eestis on lubatud praktiseerida nõelravi ainult erialase koolituse läbinud arstidel.

Rubriigid: Uncategorized | Kommenteeri

Rasvumine ja nõelravi

Nõelravi aitab kehakaalu langetada. Värsketest uuringutest on selgunud nõelravi mõju kohta  palju huvitavat teavet.

  • Nõelravi mõjutab organismis paljude hormoonide sekretsiooni ja taset.
    Nõelravi foonil väheneb ülemäärane söögiisu, küllastustunne toidust saabub kiiremini.

AP reguleerib näljatundega seotud hormoonide taset organismis. AP järgselt tõusevad vereplasmas greliini ja tsüstokiniini tase ning alanevad insuliini ja leptiini tase, kehakaal ning kehamassi indeks (BMI) (Türgi 2012).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22729015

  • Emotsioonide poolt ajendatud toitumine on seotud aju limbilise süsteemiga.
    Nõelravi mõjutab aju limbilist süsteemi.
  • Viimastel aastatel pööratakse üha enam tähelepanu soolestiku mikrofloorale.
    Nõelravi toimel suureneb „heade“ mikroobide osakaal ja väheneb „halbade“ mikroobide osakaal soolestikus.

Nõelravi mõjul suureneb Lactobacillus ja Bifidobacterium klassi mikroobide hulk soolestikus.
Soolestikus olevad bakteroidid on seotud rasvumisega. Rasvunud isikutel on bakteroidide osakaal soolestikus tõusnud.

Bäckhed: Bakteroidid pärsivad intestinaalset FIAF faktorit ja selle kaudu soodustavad rasvumist. Nõelravi toimel bakteroidide hulk väheneb ja see võib olla üks kehakaalu alanemise mehhanismidest.
Soole mikrofloora normaliseerimise kaudu on nõelravi lisaks kehakaalu langetamisele abiks ka kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ning ärritatud soole sündroomi puhul (Shanghai, Hiina 2012)

Effect of acupuncture treatment for weight loss on gut flora in patients with simple obesity.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22961606

Connectivity Study of the Neuromechanism of Acute Acupuncture Needling during fMRI in “Overweight” Subjects
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4363637/

 

Rubriigid: Uncategorized | Rasvumine ja nõelravi kommenteerimine on välja lülitatud

Depressioon ja nõelravi

Kui depressioon ei reageeri antidepressantidele, võib olla abi nõelravi lisamisest, näitas USAs läbiviidud uuring.
A pilot study of acupuncture augmentation therapy in antidepressant partial and non-responders with major depressive disorder.
J Affect Disord. 2011 Apr;130(1-2):285-9.

Depressioon on väga levinud meeleoluhäire. Depressiooni puhul on meeleolu haiglaslikult alanenud, kuid sageli esineb ka ärevust ja erinevaid kehalisi sümptomeid.

Depressiooni on palju uuritud, kuid selle täpset põhjust veel ei teata. Depressiooni seostatakse serotoniini (5-HT ehk 5 –hüdroksütrüptamiin) vähesusega ja halvenenud kättesaadavusega ajus. Serotoniini kättesaadavuse parandamiseks ja närviimpulsside edasikandumise hõlbustamiseks kasutatakse laialdaselt SSRI (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) grupi ravimeid, kuid ka nende toime ei ole alati piisav.

Maailmas on tehtud palju uuringuid nõelravi mõjust depressiooni puhul.
Kergematel juhtudel võib kasutada nõelravi iseseisvalt, raskematel juhtudel koos nn lääne ravimitega.

Depressiooni farmakoteraapiale on kasulik lisada nõelravi

Nõelravi lisamisel SSRI grupi antidepressantidele saabub ravitoime kiiremini ja see on tugevam.
Analüüsiti 13 uuringut, milles osales 1046 patsienti.  Tulemused näitasid nõelravi + SSRI ravitulemuste statistiliselt olulist paremust.

The benefit of combined acupuncture and antidepressant medication for depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015 May 1;176:106-17.

Hiina teadlased näitasid, et nõelravi võib tõsta serotoniini taset organismis ja omada ka teisi kasulikke toimeid.

Nõelravil on depressiooni puhul mitmeid kasulikke toimeid

Nõelravi võib kiirendada depressiooni korral SSRI (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) grupi ravimite toime algust ja vähendada nende kõrvaltoimeid. Nõelravi positiivset toimet võib sel juhul objektiviseerida seerumi serotoniini (5-HT) taseme tõusu ja pro- ning antiinflammatoorsete tsütokiniinide tasakaalu regulatsiooni kaudu.

Hiina uuringus osales 126 patsienti, kes jagati 2 gruppi: ravimite grupp ja nõelravi + ravimid  grupp. Uuring kestis 6 nädalat. Nõelravi raviprintsiibiks oli rahustada Maksa ja toita Südant. Kõikidel haigetel kasutati samu akupunkte. Nõelte ekspositsiooni aeg oli 30 minutit, raviseansid toimusid üle päeva, ravikuuri pikkus 6 nädalat.

Nõelravi + ravimid grupis oli depressiooni skoor oluliselt madalam ja ravimite kõrvaltoimed oluliselt vähemväljendunud. Seerumi 5-HT ja antiinflammatoorsete tsütokiniinide IL-4 ning IL-10 tasemed olid  nõelravi + ravimid grupis märgatavalt kõrgemad, kusjuures proinflammatoorse tsütokiniini interleukiin-6 (IL-6)  tase oli märgatavalt madalam kui ainult ravimeid saavate haigete grupis.

Mitme värske uuringu andmetel on depressiivsete häirete puhul tegemist ka neuroimmuunse düsfunktsiooniga. See on viinud hüpoteesini, et depressioon on seotud põletikulise vastusreaktsiooni aktivatsiooniga.
Autorid järeldavad, et nõelravi positiivne ravitoime depressiooni puhul võib olla seotud lisaks nõelravi võimele reguleerida neurotransmitterite produktsiooni ka nõelravi põletikuvastase toimega.

Effect of soothing-liver and nourishing-heart acupuncture on early selective serotonin reuptake inhibitor treatment onset for depressive disorder and related indicators of neuroimmunology: a randomized controlled clinical trial.
J Tradit Chin Med. 2015 Oct;35(5):507-13.

Rubriigid: Uncategorized | Depressioon ja nõelravi kommenteerimine on välja lülitatud

Nõelravi moduleerib DMNi (Default Mode Network) ajus

Inimese aju on alati tegevuses. Puhkuse ja magamise ajal on aktiivsed aju ühed piirkonnad, aktiivse tegevuse ja ülesannete lahendamisel ajal teised.

Termini Default Mode Network (DNM)  all mõeldakse peaaju erinevaid struktuure ühendavat võrgustikku, mis aktiveerub eelkõige aju „puhkeseisundis“.

fMRI ülesvõte aju DMN piirkonnast

Mõiste  Default Mode võttis kasutusele 2001 aastal Marcus  E. Raichle (Washingtoni Ülikool, USA) puhkeseisundis oleva aju talitluse kirjeldamiseks.
DMN sai kiiresti keskseks uurimisteemaks närviteaduses.

DMN on seotud mõtetega iseendast ja teistest (mida nad võivad mõelda, tunda või teada, kuidas käituda), minevikusündmustest, tänasest päevast, tulevikuplaanidest, ruumilise tajuga.

Arvatakse, et DMN on seotud näiteks depressiooniga, kroonilise valuga, autismiga, skisofreeniaga, Alzheimeri tõvega.

DMN i struktuuride vahelist sidusust halvendavad näiteks pikaaegne psühhotrauma (väärkohtlemine lapseeas, traumajärgne stressihäire), ebaõige unerežiim, psühhoaktiivsed ained.

Liigtugevat sidusust seostatakse depressiooni ja kroonilise valuga.

Rubriigid: Uncategorized | Nõelravi moduleerib DMNi (Default Mode Network) ajus kommenteerimine on välja lülitatud

Nõelravi on morfiinist mõjusam EMOs olevatel valuga patsientidel

Tuneesia haigla erakorralise meditsiini osakonnas (EMO) viidi läbi uuring, mlles võrreldi nõelravi ja morfiini analgeetilist (valuvaigistavat) toimet. Selgus, et akupunktuurne analgeesia avaldus kiiremini, oli efektiivsem ja paremini talutav.

Uuringus osales  300 patsienti mõõduka või tugeva valuga, mille leevendamiseks tehti nõelravi või süstiti veeni morfiini. Nõelravis kasutati antud seisundi puhul soovitatavaid akupunkte ja ashi punkte. Akupunktid valiti selliselt, et raviseanss oleks piisavalt standardiseeritud replitseerimise hõlbustamiseks ning samal ajal ka piisavalt paindlik ravi individualiseerimiseks.

Ravi tulemuslikkuse kriteeriumiks oli valu intensiivsuse langus vähemalt 50 % võrreldes algsega. Nõelravigrupis oli efektiivsus 92%, morfiinigrupis 78%. Valu taandumisaeg nõelravigrupis 16 minutit, morfiinigrupis 28 minutit. Nõelravigrupis esines kõrvaltoimeid oluliselt vähem.

Acupuncture vs intravenous morphine in the management of acute pain in the ED. Am J Emerg Med. 2016 Jul 20. pii: S0735-6757(16)30422-3.

Rubriigid: Uncategorized | Nõelravi on morfiinist mõjusam EMOs olevatel valuga patsientidel kommenteerimine on välja lülitatud

Kofeiin pärsib nõelravi valuvaigistavat toimet

Kofeiin võib pärssida nõelravi analgeetilist toimet,
näitasid Brasiilias läbiviidud loomkatsed.

Hiirtel teostati plantaarintsisioon (lõige käpa tallale), mille järgselt said nad manuaalset ja elektroakupunktuuri akupunktile Sanyinjiao Sp 6. Enne nõelravi läbiviimist manustati neile akuutne või krooniline doos kofeiini.

Selgus, et nõelravi eelselt akuutne kofeiini manustamine annulleeris täielikult nõelravi valuvaigistava toime mõlemas nõelravigrupis. Võrreldi ka Euroopas ja Hiinas tavapäraselt kasutatava kofeiini annust imiteeriva doosi mõju. Kaheksa ööpäeva vältel lisati hiirte joogivette kofeiini.

“Lääne riikides” kasutatava kofeiini doosi (70mg/kg/ööpäevas) foonil nõelravi valuvaigistav toime ei avaldunud, kuid Hiinas keskmiselt kasutatava annuse puhul (4mg/kg/ ööpäevas) avaldus.

Autorite arvates tuleks inimestel läbiviidud nõelraviuuringute puhul arvestada tarbitud kofeiini mõju.

Caffeine at Moderate Doses Can Inhibit Acupuncture-Induced Analgesia in a Mouse Model of Postoperative Pain. J Caffeine Res. 2013 Sept;3(3):143-148.

Rubriigid: Uncategorized | Kommenteeri

Hiina traditsioonilise meditsiini akadeemia farmakoloog Youyou Tu pälvis 2015.a Nobeli meditsiinipreemia

Artemisiniini leidmises mängis võtmerolli Hiina traditsioonilise meditsiini akadeemia farmakoloog Youyou Tu. Naise näol on tegu ka esimese hiinlasega, kes on pälvinud Nobeli preemia Hiinas elades ja töötades.

Youyou Tu lähtus uute malaariaravimite otsimisel ravimtaimi ja nende omadusi kirjeldavatest ürikutest. Tu ja ta kolleegide sõelale jäi 200 ravimtaime 380 ekstrakti. Farmakoloog leidis pärast ulatuslikke loomkatseid, et sajandeid varem palaviku langetamiseks kasutatud üheaastasest pujust (Artemisia annua) eraldatud aktiivne toimeaine tapab tõhusalt malaariat tekitavaid parasiite. Tänapäeval kasutatakse artemisiniini ja selle derivaate malaaria tõrjumisel esmaravimina.

www.novaator.err.ee

Rubriigid: Uncategorized | Hiina traditsioonilise meditsiini akadeemia farmakoloog Youyou Tu pälvis 2015.a Nobeli meditsiinipreemia kommenteerimine on välja lülitatud